Formularz zgłoszenia do Ligi zaprzęgowej - 01/01/1970 - 01/01/1970
Licencja:
/
05
06
07
08
09
10
11
12
*
Klub:
--Wybierz--
Amarok
Amberdog
Biały Kieł
Biały Wilk
Cze-Mi
CZE-NE-KA
Durango-Rimo
Extreme
Grey
Husky Fan
Inuit
KSiP Zorza
Śnieżne Psy
META
Nefryt
Netah
niezrzeszony
Nome-Rzeszów
Nunataki
Orły Bojszów
OZSPZ
Polarny Szlak
Puszcza
Sfora
Sfora Nakielska
Sokół
stake – out
Stella Pack
Szara Wilczyca
TARIS
ToGo
Traper
Travois
UKS Sokolik
Ustronia
Wataha
Wataha Półno
Zew
*
Imię:
*
Nazwisko:
*
Płęć :
mężczyzna
kobieta
*
Data urodzin:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
*
Kraj:
--Wybierz--
Polska
Słowacja
Czechy
Norwegia
Niemcy
Francja
Szwajcaria
Włochy
Holandia
Belgia
*
Telefon:
*
Email:
*
Klasa:
--Wybierz--
()
Psy:
1.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
2.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
3.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
4.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
5.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
6.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
7.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
8.
Rasa:
--Wybierz--
pozostałe psy
Alaskan Malamut
Pies Grenlandzki
Samojed
Siberian Husky
Imię:
Data urodzenia:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nr chipa/tatuażu:
Nr PKR:
Uwagi :
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rejestracji na zawody PZSPZ, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
Pola oznaczone
*
powinny być wypełnione